Informazioni generali


Desiderate che i vostri dati siano trasmessi in modo strettamente confidenziale al vostro veterinario di famiglia per ulteriori cure?


Dettagli del proprietario


Dettagli sull'animale



  femminile       maschile

  No       Si 

Sintomatologia

Se il vostro cane soffre (o continua a soffrire di..) uno o più dei seguenti sintomi, si prega di indicare quanto intensivamente si verificano, e , in caso affermativo, di descrivere con quale frequenza (ad esempio, 1 volta alla settimana etc..):


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Risultati


  No       Si

  No       Si

  No       Si  








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  No       Si

Anni

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Alla fine


Dichiarazione di protezione dei dati: Acconsento all'archiviazione elettronica dei miei dati personali nell'ambito della legge sulla protezione dei dati. Ciò include il trasferimento a terzi (ad es. laboratori esterni, consulenti fiscali, agenzie di recupero crediti) se ciò è necessario per il trattamento, l'elaborazione del contratto o l'adempimento di requisiti legali. Posso revocare questa dichiarazione di consenso per iscritto in qualsiasi momento dopo l'adempimento del contratto.